对于缺铁性贫血的患者，临床上最广泛应用的补铁措施是口服铁剂。对于每一位患者而言，都希望获得最佳的补铁效果，同时将药物的不良反应降至最低。通常情况，患者会询问服药期间是否需要忌口，就像服用他汀类降脂药物时需要忌食西柚，吃头孢类抗菌药物时不能喝酒一样，那么口服铁剂时需要注意些什么呢？事实上，对于口服铁剂的患者，应该尽可能避免饮茶，尤其是浓茶。那为什么口服铁剂时要避免饮茶呢？还有没有影响铁剂吸收的其它因素呢？如果在用药期间喝了茶，又该怎么办呢？
铁是人体重要的微量元素，主要参与体内的氧代谢、能量代谢、造血等多种生命活动，正常人体的含铁量约为50mg/kg，其中60%的铁存在于红细胞的血红蛋白中（主要起到输送氧的作用），10%存在于肌肉组织的肌红蛋白中。人体一旦缺铁会导致缺铁性贫血，出现疲劳、呼吸困难、头痛、皮肤苍白等症状。临床上，常采取口服铁剂的方法来治疗缺铁性贫血，常用的药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、焦磷酸铁等。相较于3价铁，2价亚铁更加容易被人体所吸收。
茶是人们常喝的饮料，富含对人体有益的酶类和微量元素，具有提神醒脑、降血脂、抗炎、抗癌等功效。但当茶与铁剂相遇时，茶水中的多酚类物质会与铁离子结合成不溶性的沉淀，从而影响铁剂的吸收。事实上，茶类黄酮本来就是含有两个芳香环的多酚类物质，具有2个及2个以上的羟基，会与铁离子发生结合。据统计，1杯用2.5g茶叶冲泡的红茶中大约含有200mg的茶类黄酮，用餐期间饮用1杯淡茶、正常的茶或浓茶，均可抑制饮食中约60 ～ 70%铁的吸收，浓茶尤甚。而在两餐间饮茶仅抑制约20%的非血红素铁的吸收，相对好些。还有研究表明，饮茶可以使EDTA钠铁中铁离子的吸收率降低85%以上。因此，口服铁剂时应当尽可能避免饮茶，尤其是浓茶。
我们已经知道，茶可以明显地影响铁的吸收。事实上，其它含有多酚、高植酸、钙的一些食物如咖啡、豆浆、牛奶等，也可以明显降低铁剂的吸收。有数据显示，餐时饮用大于1杯的咖啡可降低约40%的铁的吸收，因此，服用铁剂时也应当尽可能避免饮用咖啡。
植酸盐是磷酸盐与谷类、种子、坚果、蔬菜和水果中的矿物质的一种储存形式，其以剂量依赖的方式强烈地抑制铁的吸收，也就是说即使是相当少的植酸也会导致明显的铁剂吸收抑制作用。有研究表明，当在小麦卷中分别添加2～250 mg植酸盐时，人体对铁的吸收被分别抑制达到了18 ～ 82%。此外，钙盐及乳制品中的钙也可以显著地干扰铁的吸收。非常有趣的是，当钙含量小于 40mg或者大于300mg时并不明显地表现出对于铁的抑制作用，而在此区间之内则抑制明显。一般来说，1杯牛奶(约含165mg的钙或者165mg的钙盐)，可以抑制约50%铁的吸收。
有些食物可以降低铁的吸收，但也有可以提高铁剂吸收的食物，如富含抗坏血酸（即维生素C）的食物，另外肉类、鱼、家禽等也同样具有促进铁剂吸收的作用。事实上，食用足够数量的铁吸收促进剂可以对抗铁吸收的抑制作用。
我们不但要考虑食物可能对于口服铁剂吸收所产生的影响，还要考虑到同服的药物是否会影响到铁剂的吸收。例如，抗酸剂、碱性药物可降低胃内的pH值，从而降低铁剂的吸收。恩他卡朋与铁离子在胃肠道内可形成螯合物，从而降低其疗效，因此二药同服时至少应该间隔2～3小时。别嘌醇可导致铁在体内组织中的过量蓄积，诱发含铁血黄素沉着症，二者不宜合用。
众所周知，铁剂口服时比较常见的不良反应是胃肠道的不适感，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘等，所以应该饭后服用铁剂。在服用铁剂时，可以同服维生素C以促进其吸收，避免与磷酸盐、四环素类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物、碱性药物、抗酸药等或者浓茶、咖啡、牛奶等同服，以免减少铁剂的吸收。铁剂也同样可能影响其它药物的吸收，如左旋多巴、恩他卡朋等，应至少间隔2～3个小时，分开服用。
对于缺铁性贫血患者，为促进血铁红素的吸收，食用一些铁强化食品是有好处的，同时增加抗坏血酸的摄入量也非常关键。
数据量化方面，一般需要100mg的抗坏血酸来抵消1杯茶对于铁吸收的抑制作用；大约需要80mg抗坏血酸才能完全抵消25mg植酸的铁剂抑制作用；1g肉、鱼和家禽相当于1mg抗坏血酸的对于铁吸收的增强效果。
❖编辑：周文璐（交大医学院健康科普摇篮计划支持）
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