工作动态实话石说丨孩子感冒发烧用药的必修课件（下）
来源：中国非公立医疗机构协会作者：中国非公立医疗机构协会发布：01-10 11:26
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孩子感冒发烧用药是门必修课，上期我们向大家介绍了有关儿童感冒发烧用药的理论知识，本期专栏将着重向您介绍儿童感冒发烧用药的具体方法，一起来看看吧！
辩证地说没有一种药物是绝对安全的，对乙酰氨基酚和布洛芬仅仅是相对而言在婴幼儿和儿童中应用较为安全，但也需要根据患者的年龄和有无基础疾病来加以正确选择。事实上，如果患儿没有禁忌症，布洛芬和对乙酰氨基酚都可以作为儿童首选的退烧药物，但对于小于6月龄的患儿，首先推荐使用对乙酰氨基酚，它被FDA批准用于新生儿、婴儿和儿童，同时也是孕产妇的首选退热药物，其常规剂量更加安全，即使孕晚期使用也不会增加孕妇出血的风险，此外对乙酰氨基酚在乳汁中的浓度极低，因而服药期间可以照常哺乳，此点对于“宝妈妈”来说也是很关键的。而大于6月龄的婴幼儿和儿童，对乙酰氨基酚和布洛芬都是可以使用。同时，在儿童发热指南中也提出，不推荐对乙酰氨基酚和布洛芬的联合应用，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用。研究发现对于发热儿童（6月龄至6岁），对乙酰氨基酚和布洛芬的联合用药虽然在发热开始后的4小时内比单独使用对乙酰氨基酚对于体温的控制更好，降温速度更快，但并不比单独使用布洛芬的疗效更佳，且两种药物联合使用有可能会加大用药风险，增加不良反应的发生几率。所以，为了平衡疗效和用药风险，只提倡在患儿出现高烧持续不退或者使用一种药物出现严重不良反应时，才可以考虑在至少间隔4～6小时后更换另外一种退烧药物。 
选择合适的药物仅仅是合理用药的一部分，除此之外，还包括选择适当的用药时机、用药的疗程、药物的正确贮存等等。如前所述，发烧其实是孩子的身体受到了某些病原性微生物的攻击而启动的免疫反应，只要不是持续的高烧，一般来说对于身体没有什么太大的害处，甚至可以提高孩子对于疾病的防御能力。临床共识如果患儿精神状态尚佳，无哭闹、呕吐等不适症状，体温没有超过38.5℃，是可以不使用退烧药物的，家长只需要密切观察患儿情况，一般3～5 天内就可以自行痊愈。但如果宝宝月龄小或者家长无法判断，建议及时就医并谨遵医嘱服用药物，退烧药物的服用疗程不宜超过3天。
还有，儿童口服的对乙酰氨基酚和布洛芬大多数是混悬制剂，未开封时应该室温放置（10～30℃），开封服用后由于药物的理化性质不稳定，应该拧紧盖子放在冰箱之中冷藏（2～8℃），半年后考虑丢弃。
此外，小儿布洛芬栓剂也是目前临床上会用到的儿童退热外用制剂，需塞于患儿的直肠粘膜处，但如果位置不准确会大大影响疗效，甚至达不到有效退热的目的。
具体操作是：
1、清洗双手及小儿的肛门外露处。
2、小儿采取左侧卧姿，然后弯曲右膝或自行站立，上身俯卧于家长的腿部。
3、剥去栓剂外面裹着的聚乙烯膜，带上一次性指套，把栓剂的尖端向肛门插入，并用手指缓缓推入，送至距离肛门口约2厘米处。
4、小儿合拢双腿并力争保持侧卧姿势15分钟以上 。
5、塞药后的1～2小时内不能排大便。
❖编辑：周文璐（交大医学院健康科普摇篮计划支持）
❖声明：文中图片源于网络，如有侵权请联系我们删除。
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