不知道阅者有没有看过作者的前一篇关于临床合理使用抗菌药物的文章——《抗菌药物使用指南，“套路”知多少！》，仔细阅读的话一定会对于抗菌药物合理、安全使用的重要性印象深刻！
今次，再以一篇真实发生在作者身边的抗菌药物使用case来加以佐证，劝君谨记：抗菌药物真是“双刃剑”，用好了是临床利剑，用不好是临床梦魇！
这是一起真真实实地发生在我身边的医疗纠纷case，现在想来仍旧历历在目。一名17岁半的孩子疑似罹患急性肠胃炎，在爸爸的陪同下到急诊科就诊。接诊医生年资尚浅，还是位轮转医生，对于抗菌药物不是很熟悉，但“依样画葫芦”的本领还是有的，于是乎一切参照指南进行：
急性肠胃炎诊断流程
验血→白细胞偏高→恶心、呕吐→腹痛、腹泻→急性肠胃炎的诊断应该八九不离十→氟喹诺酮类抗菌药物最为适宜，不是连38号文件上都写明肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染适宜使用“沙星”类抗菌药物吗！
于是乎，大笔一挥，左氧氟沙星注射液，200mg*2瓶，400mg(200ml)，QD（一天一次，每次两瓶），静滴给药！→药物核对无误，发药！（药房）→护士核对无误，补液！（补液室）→好嘛，一起医疗纠纷case就这样成立了！
爸爸在孩子的补液过程中始终在看药品的说明书，当孩子补了大概30ml的时候，他发觉了问题，大声呵斥，马上提出了投诉，他认为：一则，药物说明书上明确写明该药应为一天两次，每次一瓶（200mg、100ml），而给我儿子一次补液两瓶（400mg、200ml），单次剂量过大！二则，我儿子才17岁半，该药是18岁以下孩子禁用的，超禁忌用药了！
于是乎此事越闹越大，越闹越复杂，病人爸爸到处投诉，医生的责任自不必说，而药师没有严格执行“四查十对”，护士也没有严格执行“三查七对”，都有相应的责任，“医、药、护”三条线都出现了问题，灰头土脸！
终于开始了医疗纠纷的协调，医患双方可以坐下来静静地谈谈了吧！事实上，诊疗确有问题，但所谓医疗纠纷协调也是暗藏玄机：医院方明知有错，但“强词夺理”，力争把损失降至最小；患者得理不饶人，像打了鸡血一样“据理力争”，其剑拔弩张的情形可见一斑。
我参与了此次协调会，内心颇为忐忑，其实原因很简单或者说很自私：我想凭借自己的专业知识去说服孩子爸爸，将不良后果降至最低。
协调会上，在孩子爸爸一番咄咄逼人的质问话语之后，该轮到我做解释了：“家属，您不要激动，这件事上我们确实不对，确实有责任，先向您道个歉！但就您所言，左氧氟沙星单次剂量过大的问题是不成立的，因为氟喹诺酮类抗菌药物是浓度依赖性抗菌药物，左氧氟沙星单次给足日极限剂量，即一天一次，每次两瓶，是没有问题的”，我的专业理论喷发，喃喃地说了这几句。（其实这几句话是很有道理的，非常专业，您觉得呢？）
自以为富有专业理论的一番话一下子捅了马蜂窝，孩子爸爸爆发了：“谁告诉你没有问题的，你到底是谁？是何居心？说明书上明明写的是一天两次，每次一瓶，为什么给我儿子一次补液两瓶？”爸爸的声音是高八度的，脸涨得通红，手指几乎已经指到我鼻子上了。
能去参加协调会，是一定会做些准备的，此时我很镇定，拿出了事先准备好的“可乐必妥针”（进口的左氧氟沙星注射液，1瓶剂量500mg）的说明书，说到：“家属，请不要激动，请看下这个药物的说明书，同样是左氧氟沙星注射液，500mg一瓶，一天一瓶给药，没有问题，那国产的左氧氟沙星，一天400mg给药，会有什么问题呢？”（这个解释有些牵强，但确也说得过去！）
爸爸愣住了，声音一下子轻了很多，低头仔细看了下可乐必妥针的说明书，确实，用法用量上写明：一天一次，每次500mg……
“宜将余勇追穷寇”，继续给他解释超禁忌用药的事情：“家属，这是一些参考文献，您可以仔细看看，其实氟喹诺酮类抗菌药物在之前是儿童慎用的品种，之后只是因为国家加强了对于该类药品的管理，才要求所有厂家修改了药品说明书，列为18岁以下儿童禁用的了！”（近乎投机取巧的说法，现在想来都会脸红!）
我递过去了复印材料，接着说：“这次的事情确实在诊疗上有一定问题，但只误用了30ml，用量并不很大。该药儿童禁用的原因是由于会影响到孩子的关节软骨发育，进而影响到儿童的发育和成长，您儿子17岁半，身高已经达到1米80以上，比我还高，应该不存在影响他发育的问题吧！且事情发生后，我们及时做了补救措施，用0.9%生理盐水500ml做了快速静脉滴注，加速药物代谢，30ml的用量不存在药物蓄积的问题，所以以我的药学专业性做个保证，这件事上我们是有差错的，但对您孩子的影响微乎其微！”斩钉截铁的一番话使得爸爸一时无声，默默地拿着说明书和参考文献离开了，协调会至此结束，但事情并未完结。
两天后，孩子爸爸致电表示接受了我的专业解释，但他反复提醒要我们管好医生手中的这支笔，因为医生手中的这支笔一时产生疏忽可能会影响到患者的一生一世！
这就是一出善意的“强词夺理”式的医疗纠纷case，引发“亡羊补牢”的抗菌药物信息化管控措施。结果是圆满的，病人颇为讲理、临床牢记教训、管理获得提升、差错即被杜绝。
抗菌药物的合理、安全使用，永远是“理想很丰满、现实很骨感”，但只要用心、用脑、用信息系统去管控，相信骨感的现实是会慢慢地发生变化的，即安全用药的目标会离我们越来越近——谨记临床箴言：质量诚可贵，安全是首要，人文最重要，医患和谐笑！
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石浩强，中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副主任委员；现任上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”；上海健康医学院系部学术委员会委员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区人民陪审员；第2届黄浦区青年联合会委员、常委；第2届黄浦区科协代表，第2届黄浦区红十字会理事。人民卫生出版社主编的《中国临床医师杂志》编委，《中国医刊》特邀编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。
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