工作动态实话石说丨痤疮，青春痘，恼人的青春印记，如何来对抗！
来源：中国非公立医疗机构协会作者：石浩强发布：01-04 20:38
中国非公立医疗机构协会与上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科石浩强副主任合作的药学科普类专栏——《实话石说》震撼来袭！越科普越热爱，为健康大中国添砖加瓦！基于中国非公立医疗机构协会及上海社会医疗机构协会药学分会的支撑，我们力求在药学科普方面发挥社会辐射效应，帮助他人、提升自我，科普生活常见药学知识，定于每周四发表药学科普类文章一篇，欢迎各地方协会转载。
爱美之心人皆有之，可是痤疮，就是通常所说的青春痘，这恼人的青春印记却让不少年轻人叫苦不迭。近日，南京地铁内一女子因痤疮发作严重而痛哭3小时的新闻，在网上引发热议，不少饱受痤疮之苦的人都纷纷表示该病所带来的心理压力会让人存在自卑感。据统计，目前80%到90%的青少年患过痤疮，少数人直到40岁都无法自然减轻或痊愈。那么如何合理使用药物来对抗这青春痕迹呢，除了药物外还有什么有效缓解手段吗？痤疮（pimple），又叫青春痘、粉刺、毛囊炎，是皮肤上毛囊皮脂腺单位的病变，表现可以是粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和瘢痕形成, 多发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂，病因多种多样，但最直接的原因是毛孔堵塞。青春期，雄性激素分泌提高（女性肾上腺皮质分泌雄性激素也会有所提高），刺激皮脂大量分泌，皮肤油光发亮，由于毛囊口或毛囊皮脂导管的角化、狭小堵塞，过多皮脂无法排出，淤积在毛囊内形成粉刺，刺激毛囊内的丙酸痤疮杆菌异常繁殖，产生溶脂酶，分离皮脂产生游离酸，诱导皮肤炎症产生，炎症加剧导致丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕等一系列痤疮症状。根据皮肤损害的类型和严重程度不同，痤疮有一系列系统的治疗方法，通过减少皮脂分泌、解除毛囊堵塞、抑制局部细菌繁殖等各种医学手段可以控制进而治愈痤疮。得了痤疮，大多数人无法准确判断自己的病情，千万不要自己动手去挤，这样做不仅有加重感染，遗留瘢痕的风险，而且挤压如果发生在面部三角区内，还会有使感染扩散到颅内，导致海绵窦血栓性静脉炎的可能，严重时甚至会危害生命。因此平时多多预防、发作时及时就医、合理使用药物才是痤疮治疗的良策。目前治疗痤疮的药物一般有以下几大类：
（1）第一代维A酸，用于寻常型痤疮，常用0.025%～0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂；异维A酸， 对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法，疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标；维胺酯，用于囊肿型痤疮。
（3）第三代阿达帕林，用于以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗。
首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素）、克林霉素等，应避免选择常用于治疗系统感染的抗菌药物如左氧氟沙星等。主要包括抗雄性激素药物如口服避孕药、西米替丁、螺内酯还有过氧化苯甲酰，皮质类固醇，口服锌制剂和中成药等等。
根据2011年的中国痤疮临床治疗指南，一般痤疮应根据分级采取相应的治疗药物和手段：
仅有粉刺。一般采用外用维A酸类制剂，同时还可选用抑制皮脂分泌抗菌的医学护肤品作为辅助手段。
除粉刺外还有炎性丘疹。可外用维A酸类制剂及过氧化苯甲酰或抗菌药物，必要时联合口服抗菌药物。
除粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。这类需系统口服抗菌药物，在保证疗程足够的同时加用外用维A酸类制剂和（或）过氧化苯甲酰。有指征的女性患者可使用抗雄激素治疗。
除有粉刺、丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。一般来说口服异维A酸是最有效治疗办法，皮损严重的患者也可先使用3级治疗方法待皮损明显改善后，再用口服异维A酸进行剩余治疗。
当然，痤疮的治疗方案并非是一成不变的，应按照个体化给药的原则，根据患者实际情况灵活变换，以改善症状为最终目的，用药同时应注意:
维A酸类药物，也叫做维甲酸，是治疗白血病的一种重要的药物，对痤疮的治疗有效但该药的不良反应也较多见，常见的有肝功能异常、血脂异常、甚至对精神状态也会有轻微的影响，因此应权衡后用药。另外，由于维A酸类药物有致畸作用，故孕妇禁用。外用制剂一般一日1～2次，于晚间睡前洗净患处，8～12周为1疗程，一般须用药6周后达到最大疗效。涂敷于皮肤皱褶部，不宜接触眼睛或黏膜部，用药部位应避免强烈的日光照射。
口服抗菌药物仅用于中-重度痤疮患者，不应单独使用，达到治疗效果后应尽快停用（通常使用疗程为6～12周），用药期间注意检查肝肾功能。
无论哪一种治疗方法，待皮损明显消退后应维持治疗，首选维A酸类药物，一般维持治疗6～12个月。必要时可用2.5%～10%过氧化苯甲酰涂敷患处，晨起洗漱后应用，一日1～2次，但不宜用在有毛发的部位，因其有氧化作用而易漂白毛发。
锌在体内合成激素的过程中有一定作用，每日补充30～40mg有助于减轻炎症和促进痤疮的愈合，一般可以选择口服葡萄糖酸锌。
事实上，痤疮并非青少年的“专利”，不少成年人因为情绪紧张、饮食不当、作息不良，导致内分泌系统紊乱，脸上就会冒出痘痘。而要祛除痤疮，控制皮脂腺分泌，降低体内雄激素水平尤为关键。避孕药中有一部分孕激素的衍生物，能对抗雄激素，适当使用能起到一定的祛痘功效，但并非所有女性都适用，且一旦停药，会加重激素的平衡失调，使痘痘反弹，临床上并不很主张。总的来说，痤疮的预防胜于治疗。在日常饮食上应注意少食糖果、甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多喝水，避免大便干结，多吃新鲜的蔬菜与水果，不乱吃药物。注意皮肤卫生是很重要的，一日两次用温开水清洗，并用肥皂洗除油腻，油脂分泌多者可用硫磺皂，忌用碱性大的肥皂，忌用手挤压或搔抓导致皮损，忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。
另外，处于青春发育期的青年情绪不稳定、敏感、易受刺激，且此时特别注意容貌，因此得了痤疮后会极为苦闷，求治心切，常会胡乱用药或采取不恰当措施。故必须释放心结、正确对待，并在日常生活中注意预防，不用手挤压以及正确使用药物。其实，痤疮不可怕，郁郁寡欢更不可取，舒缓压力平和心态，积极向上，保持良好习惯，合理用药，“颜面”问题自然迎刃而解。
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石浩强，中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副主任委员；现任上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”；上海健康医学院系部学术委员会委员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区人民陪审员；第2届黄浦区青年联合会委员、常委；第2届黄浦区科协代表，第2届黄浦区红十字会理事。人民卫生出版社主编的《中国临床医师杂志》编委，《中国医刊》特邀编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。
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