实话石说丨吃药要忌口，这些药物和食物不能同服

头孢菌素类药物（如头孢哌酮、头孢曲松、头孢西丁、头孢呋辛等）、甲硝唑、酮康唑、阿司匹林、镇静催眠药等在用药期间需忌酒。头孢菌素类药物、甲硝唑、酮康唑等用药的同时喝酒可引起胸闷、气短、喉头水肿、四肢乏力、面部潮红、头痛、恶心等“双硫仑样反应”，是由于药物抑制人体内的乙醛脱氢酶，导致乙醇代谢受阻产生毒性所致。阿司匹林则有抑制乙醛氧化酶的作用，使得乙醇代谢为乙醛后无法顺利转化为乙酸从而导致蓄积，引起头痛、恶心、呕吐等不适症状。在服用镇静催眠药物时饮酒可进一步的加深药物的中枢抑制作用，过度抑制可以使人反应迟钝、导致昏睡，甚至昏迷不醒等。

铁剂、黄连素在服药时，不宜饮茶或用茶水送服。茶水中约有10%的鞣质成分，在体内被分解成鞣酸可以与铁离子形成不溶性的沉淀而影响铁剂的吸收，影响药效的同时还会刺激胃肠道，引起腹痛或便秘；鞣酸还可沉淀黄连素中的生物碱，从而降低药效。一般认为因此，服用黄连素前后2小时不能饮茶。

甲磺酸双氢麦角毒碱、舍曲林、降压药物（如苯磺酸氨氯地平、非洛地平、贝尼地平、硝苯地平等）、伊曲康唑等不宜与葡萄柚汁同服。葡萄柚汁对于细胞色素P₄₅₀酶系的CYP3A4酶有抑制作用，可抑制此酶介导的药物代谢过程。同服葡萄柚汁，可以使甲磺酸双氢麦角毒碱的中毒（恶心、呕吐、缺血性血管痉挛等）风险增加；使得舍曲林的血药浓度升高，不良反应风险增加；降低伊曲康唑的口服生物利用度，减弱其抗真菌的作用；使降压药的血药浓度升高，从而引起低血压等严重不良反应。

钙剂不宜与富含纤维素（例如菠菜）、咖啡因的食物（例如咖啡、可乐）同服。纤维素可与钙形成不易吸收的化合物，从而阻碍钙的吸收；咖啡因可抑制钙的吸收并促进其经尿液的排泄。

牛奶中含有多种物质能使药物难以被胃肠道吸收，牛奶容易在药物表面形成一个覆盖膜，奶中的钙、镁等矿物质与药物发生化学反应，形成非水溶性物质，影响药物释放及吸收，有些药物甚至会被牛奶中所含离子破坏，降低药物在血液中的浓度，影响药效，一般需服药后间隔1—2小时再喝牛奶。例如阿仑膦酸钠、止泻药、枸橼酸铋钾、四环素等就不宜与牛奶同服。含高钙的牛奶可以使双膦酸盐的吸收下降；牛奶不仅降低止泻药的药效，其含有的乳糖还有可能加重腹泻症状；牛奶中蛋白易与枸橼酸铋钾的铋离子形成络合物，而降低其药效；牛奶中的钙还可与四环素结合，从而影响四环素的吸收。

盐酸金刚烷胺、氟哌啶醇不宜与槟榔同服。槟榔的拟胆碱作用可与金刚烷胺的抗胆碱作用相拮抗，从而降低其药效；槟榔的胆碱能活性还可以加强氟哌啶醇的椎体外系不良反应，故不宜同服。

降血糖药物那格列奈、吡格列酮不宜与苦瓜同服。苦瓜有一定的降血糖作用，在与那格列奈、吡格列酮合用时，会增加低血糖发生的风险。

药物在体内的代谢过程是一个复杂的过程，诸多因素会影响药物的代谢，其中我们平时吃的食物更是会对药物的代谢产生影响，进而影响药效。服药的同时，什么能吃，什么不能吃，医生下医嘱时往往言之不详，而药师就应该在这块多多发挥作用。谨记，合理用药是责任，安全用药是前提。

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石浩强，中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副主任委员；现任上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”；上海健康医学院系部学术委员会委员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区人民陪审员；第2届黄浦区青年联合会委员、常委；第2届黄浦区科协代表，第2届黄浦区红十字会理事。人民卫生出版社主编的《中国临床医师杂志》编委，《中国医刊》特邀编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。