实话石说丨宝宝咳嗽，咳嗽药水那么多，选花了眼

咳嗽是临床上常见的症状之一，在儿童中更是高发，儿童因咳嗽来儿科就诊的很多。有一项问卷调查显示：儿童患者不伴有喘息的持续性咳嗽的发病率高达5%～10%，其常见程度可见一斑。病在儿身，痛在娘心，咳嗽，尤其是慢性咳嗽，除了引起宝宝自身不适进而影响生活、饮食等方面，还常常会引发家长的焦虑和担心。哎！孩子持续咳嗽不愈对家长而言真是“亚历山大”啊！

值得指出的是，其实咳嗽是一种症状，更是机体的一项保护性机制，轻微的咳嗽能够清除气道的少量分泌物和吸入物，是有益的，但频繁剧烈的咳嗽会影响到日常生活和休息，则是一种病症，需及时查找病因。

引起的咳嗽的病因本就纷繁复杂，在具体的病种上，儿科又具有与成人不同的特点，更为重要的是，儿童整体处于动态发育过程，从新生儿到学龄儿童，各阶段的解剖、生理、免疫功能都在不断发育变化，并且周围环境、食物的改变都会影响疾病的发生、发展。这就决定了儿童不是“小大人”，咳嗽治疗更不是成人的缩影，实际应用上具有个体化差异大和诊治复杂的特点。将成人的止咳药物简单地折半给孩子服用更是大错特错。

引起儿童急性咳嗽的最常见原因为上呼吸道感染，会伴有流涕、鼓膜炎、咽部炎症等症状。有研究显示，在儿童普通感冒中，咳嗽发生率超过50%以上，症状可持续两周左右。由于儿童的咳嗽反射尚不成熟，严重咳嗽可能导致气胸等严重并发症，需对症治疗。

中国、北美和欧洲的权威指南均推荐，在感冒咳嗽时应用第一代抗组胺药和减轻黏膜充血剂，在咳嗽严重时再加用镇咳药物。一般可选用美敏伪麻溶液，它是一种复方制剂，含有抗组胺药物马来酸氯苯那敏，能有效控制流涕和喷嚏等症状；减轻黏膜充血剂伪麻黄碱，能有效减轻鼻黏膜充血；非依赖性中枢镇咳药右美沙芬，可有效缓解儿童急性上呼吸道的鼻塞、流涕和咳嗽等症状，在儿童中耐受性较好。值得注意的是该药的贮藏要求是遮光，密闭保存，一般用药不应该超过7天，如用药后症状缓解尚有剩余的药品，可以拧紧盖子，放在冰箱中冷藏（2～8℃）以备下次用药，但如超过半年因药品效价的降低应予以弃用。对于市场上一些经常被使用的非处方药物，目前尚缺乏其能有效治疗咳嗽的可靠的循证医学依据。

另外季节性的过敏性鼻炎和某些慢性疾病，如营养落后、杵状指、胸廓畸形或特应性体质也会有咳嗽的临床表现。而宝宝突然出现咳嗽，也有可能是异物吸入，需及时就诊。

儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。病因不明者，可进行经验性对症治疗；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。此时，就不是简单的选择咳嗽药水的问题了。

止咳平喘剂细分为散寒止咳剂、清热止咳剂、燥湿止咳剂、润肺止咳剂、泄热平喘剂、化痰平喘剂、补肺平喘剂、纳气平喘剂。

⏩散寒止咳剂用于风寒束肺、肺失宣降所致的咳嗽，表现为咳嗽、声重、鼻塞、咳痰清稀量多、气急、胸隔满闷等症状。如：杏苏止咳糖浆。服用一周病证无改善，应停止服用，及时去医院就诊。

⏩清热止咳剂用于肺热所致咳嗽，表现为咳嗽、痰多黄稠、胸闷等症状。如：急支糖浆、百咳静糖浆。但注意不要临睡前大量服用，因为该类中药咳嗽药水中大多含有麻黄碱成分，会兴奋中枢，引起咳嗽患儿夜间的吵闹。

⏩ 燥湿止咳剂用于痰湿阻肺，表现为咳嗽、痰多粘稠、不宜咳出等症状。如：橘红痰咳液。方中化橘红、半夏、茯苓、甘草理气燥湿化痰；百部润肺止咳；苦杏仁、白前宣肺降气，化痰止咳；五味子益气敛收。诸药合用，理气化痰，润肺止咳。

⏩润肺止咳剂用于燥邪犯肺，表现为咳嗽痰少、不宜咳出、或痰中带血等症状。如：川贝雪梨膏。

⏩泄热平喘剂用于肺热喘息，表现为发热、咳嗽、气喘、咯痰黄稠等症状。如：止咳平喘糖浆。

⏩化痰平喘剂用于痰浊阻肺，表现为喘促、痰涎壅盛、气逆等症状。如：咳喘宁口服液。其组分中含有罂粟壳，具有成瘾性，停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状，因而不可久服。

⏩补肺平喘剂用于肺虚，表现为喘促、气短、自汗、神疲乏力等症状。如：咳宁糖浆。

⏩纳气平喘剂则多用于重症患者。

由于中成药应在中医理论指导下辩证用药，儿童剂量更应根据年龄和病情进行个体化给药。但目前多缺乏临床循证资料、不良反应研究，因此，须在医师、药师诊疗指导下用药。

在饮食上，咳嗽痰多患儿，不宜肥甘厚味,以免蕴湿生痰。风热、风燥、肺阴虚咳嗽,不宜食辛辣香燥之品以免伤阴化燥助热。

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石浩强，中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副主任委员；现任上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”；上海健康医学院系部学术委员会委员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区人民陪审员；第2届黄浦区青年联合会委员、常委；第2届黄浦区科协代表，第2届黄浦区红十字会理事。人民卫生出版社主编的《中国临床医师杂志》编委，《中国医刊》特邀编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。