实话石说丨儿童罹患甲流，及时服用奥司他韦，安全靠谱！

流感是由流感病毒所引起的急性呼吸道传染病，每年从10月份开始，我国很多地方都会陆续进入流感的冬、春流行季。相较于普通感冒，流感虽然仍旧属于自限性疾病（即！即使不用药经过一段时间后患者也可能自行康复，用药大多只是出于缓解症状的考虑），但部分患者可进展为重症病例，且少数重症病例可因呼吸系统或多脏器衰竭而死亡，较为凶险。

众所周知，对抗流感的“神药”奥司他韦是一种抑制神经氨酸酶的抗病毒药物，可以用于甲型与乙型流感的治疗，同时，对于流感并发症高风险的人群，如孕妇、小于5岁的儿童、大于65岁的老人、慢性病患者、重度肥胖者等，也可作为预防用药。2020年新冠肺炎发生之初，人们对流感“神药”奥司他韦颇具期望，那该药是否真的可以用来预防或者治疗新冠呢?事实上，奥司他韦主要是通过抑制神经氨酸酶的活性来发挥其抗流感病毒样作用的，而新冠病毒缺少神经氨酸酶，所以奥司他韦对于新冠病毒并无明显的抑制作用，也就是说不能用于新冠的预防和治疗。

既然有儿童用药指征，那对于罹患甲流的小儿患者，该如何合理使用奥司他韦呢？根据《流行性感冒诊疗方案（2019版）》，奥司他韦（胶囊/颗粒）1岁以下的儿童：0～8个月的幼儿，每次3mg/Kg，每日2次；9～12个月的幼儿，每次3.5mg/Kg，每日两次。1岁以上的儿童：体重低于15kg的患儿，每次30mg，每日2次；体重15～23kg者，每次45mg，每日2次；体重23～40kg者，每次60mg，每日2次；体重大于40kg者，每次75mg，每日2次。用药疗程为5天，对于重症患者可适当延长。

此外，儿童在罹患流感时，还可以采用中医药进行辩证治疗。轻症小儿，风热犯卫，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗，可选用儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。热毒袭肺，高热、咳嗽，痰粘，口渴，咽痛，目赤的儿童，可选用小儿肺热咳喘颗粒、小儿咳喘灵颗粒、羚羊角粉等。

事实上，很多专家认为对于儿童流感的治疗，中西医结合为最佳方案。有研究表明使用奥司他韦与小儿豉翘清热颗粒合用，其治疗流感的总有效率显著高于常规单用奥司他韦的治疗组；连花清瘟胶囊联合奥司他韦治疗儿童流感的疗效也优于单用奥司他韦组。只是这些研究的结论尚需大样本和多中心数据的支撑，以期临床效益的最大化。

请谨记以下奥司他韦的6点合理用药知识点：

对于重症流感的高危人群（尤其是 2 岁以下的孩子），如果确诊流感或高度疑似流感，在48小时以内给予奥司他韦的效果最佳，其可降低流感的住院率和病死率，减少并发症。在这点上，早用药早有效，而奥司他韦对于普通感冒则无效。

对于儿童来说，使用奥司他韦是安全的，但同样会存在不良反应，如胃肠道症状、咳嗽、支气管炎、头晕、疲劳及神经系统症状(头痛、失眠、眩晕)等，在临床应用中也曾有抽搐和精神障碍的报道，但不能确定是否与用药存在因果关系。

原研的奥司他韦胶囊的剂量为75mg，无论是从儿童用药（方便吞咽）还是本身剂型（胶囊剂）的特点而言，分剂量都较为麻烦且不够精准的，所以以服用奥司他韦颗粒剂（15mg）为佳，目前临床上的颗粒剂为国产品种。

考虑到奥司他韦常见的胃肠道不良反应，应该饭后服药为妥。

奥司他韦的预防服用（成人）是每日75mg，连续服用7天，一般可以得到6周的保护。但对于儿童患病，陪护的父母是否应该预防性服用奥司他韦的争论还是很大的。笔者认为孩子确实存在传染给密切接触者的可能，但应综合考虑该药的肝肾不良反应、接触者的基础水平、药物价格因素等，根据实际情况斟酌而定，切勿矫枉过正，否则过犹不及。

儿童患病期间，除了合理服用奥司他韦之外，切记应该多休息、多喝水、室内保持通风、适当保暖、饮食清淡。

❖编辑：周文璐（交大医学院健康科普摇篮计划支持）

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