作为患者，当你拿到一份知情同意书需要签署时，是否惴惴不安，担心万分之一的“万一”发生之后，自己的权益保障无处伸张？

作为医院，当拿到一份已经签署的知情同意书时，是否就相当于拿到了一张“免死金牌”，认为告知即免责？

本期医生学“典”第一辑就来谈谈民法典对格式条款（以知情同意书为例）的影响。

《民法典》第四百九十七条规定：“有下列情形之一的，该格式条款无效：（一）具有本法第一编第六章第三节和本法第五百零六条规定的无效情形；（二）提供格式条款一方不合理地免除或者减轻其责任、加重对方责任、限制对方主要权利；（三）提供格式条款一方排除对方主要权利。”

即当格式条款存在以下情形时无效：

1.违反《民法典》对民事法律行为效力的规定；

2.约定造成对方人身损害、因故意或者重大过失造成对方财产损失的免责条款；

3.不合理地免除或者减轻其责任、加重对方责任、限制对方主要权利；

图：医院知情同意书中常见的格式条款

医院或者医生如何举证证明自己对格式条款的提示和解释达到使患者注意并理解的程度呢？这其实已经成为医疗机构不得不予以关注的一个问题，实践中最常见的处理方式是请患者手抄一遍“已知悉内容”，但如果能辅之以律师见证、录音录像，则证明力更强。

因此，[张姓病患]案件中一审法院认为：医院主张患者在住院材料中按手印认可，应视为其已经履行了告知义务，医院提供的相关材料系医院事先拟定好的格式条款，依据合同法第三十九条关于格式条款的规定，医院作为提供格式合同的一方，其格式合同中载明的留陪人义务应该向留陪人进行明确说明，而非仅告知患者即意味着其留陪告知义务的完成，因此医院的主张法院依法不予采纳。最终判决医院承担20%的赔偿责任。医院不服提起上诉。

二审法院认为：患者住院期间，在应留陪人而未有陪人的情况下，医院应加强对患者的看护护理；同时，医院亦未举证证明在患者的亲属到院时，已经告知亲属有关患者需陪护的事宜。因此驳回了医院上诉，维持原判。

医生学“典”知识点

对于医疗机构来说，长期的司法实践中，对于知情告知文书中告知病情、手术风险的格式条款，一般不作为医方免责的理由，但是未告知却被视为过错。该条款从另一个角度来看，对于提供格式条款的医方在格式条款中免除或减轻责任的告知，如果具有一定合理性的话，是不能被视为无效条款的。因此本条的规定，是鼓励医疗机构恰当进行知情告知，合理降低自身法律风险，医疗机构必须使对方予以注意或理解知情同意书的内容。

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万欣律师，中国非公立医疗机构协会卫生健康法治分会（筹）主任、北京天霜律师事务所主任，专职律师执业19年，2016年当选全国优秀律师。现任全国律师协会卫生健康法律服务专项工作组组长，中国卫生法学会常务理事、北京市律师协会理事、医药卫生专委会主任；朝阳区律师协会副会长。中共北京市委法律专家库专家；北京师范大学客座教授；北京市医患和谐促进会常务理事，北京市律师协会理事、医药卫生法律专业委员会主任；朝阳区律师协会副会长；北京市公安局维护民警执法权益顾问团特聘律师，中央电视台《法律讲堂》的主讲专家，中央广播电台、北京广播电台、健康报、法制日报、法制晚报等媒体的专家库成员。入选司法部优秀人才库、首都法学法律高级人才库、北京政法系统“十百千”人才工程，当选全国优秀律师、北京市优秀律师、公益法律服务优秀律师、首都律师行业优秀党员，首届朝阳区优秀律师、标兵青年律师，荣获北京市律师楷模提名奖。

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