云南分级诊疗计划时间表

2016年在昆明市、玉溪市先行试点的基础上，进一步扩大分级诊疗试点范围，各州、市要选择至少1个县市区开展分级诊疗试点工作，形成较为成熟的分级诊疗模式。

2017年分级诊疗工作在全省全面推开，实现基层医疗卫生机构与县级、州市级、省级医疗机构的双向转诊，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上，县域内就诊率达到90%左右，就医秩序更加合理规范。

2017年居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上。

2020年形成以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的较为完善的分级诊疗模式，基本实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、急危重症和疑难杂症不出省、康复回基层”的目标。

深圳3年实现分级诊疗

近日，深圳市未来5年“卫生强市”战略公布，到2020年，深圳将新建12家三级市属医院，实现每个区至少一家三级医院，优质医疗资源分布更均衡;7成普通门诊在基层诊疗，市民看病更方便，“小病”不必扎堆大医院。

为了加强基层医疗机构建设，今后，财政资金将加大对基层的投入，争取到2018年，实现基层医疗卫生机构承担全市70%以上普通门诊量的目标。

一方面，财政资金将降低对三级医院的普通门诊补助，引导大医院少看普通门诊;另一方面，提高基层医疗医保报销比例，引导市民小病、常见病主动去基层医疗机构。

提高基层医疗卫生机构财政补助和医保报销比例，降低市民在基层医疗卫生机构就诊费用的个人自付比例。推进医疗专家进社区服务，提高社康中心补助水平。提高基层医务人员待遇，保障社康中心医务人员的薪酬待遇不低于举办医院同类同级医务人员的平均水平。

提高社康中心建设标准，将规划新建的政府办社康中心的业务用房配置标准提高至1000平方米以上。推动举办社康中心的公立二级综合医院升级为三级综合医院，推动公立一级医院、医院外设门诊部向社康中心转型，逐步形成三级综合医院与社康中心一体化运营、分工协作的分级诊疗服务体系。

完善医院与社康中心的检验检查和用药衔接机制，建立医院与社康中心之间的远程医学服务系统，推动心电图、B超等检查项目实现“社康检查、医院诊断”。

完善双向转诊机制。2016年，建成分级诊疗信息系统，全市二、三级公立医院全部设置全科医学科，负责协调双向转诊工作，并向基层医疗卫生机构和家庭医生服务团队实行“四优先”，即优先开放专科号源，对其转诊的病人实行优先接诊、优先检查、优先住院。

大力发展家庭医生服务。制定家庭医生服务规程，签约居民可享受优先预约、优先接诊、便捷应诊、上门访视等优惠措施。老年人以及高血压、糖尿病患者等重点人群家庭医生签约服务率≥80%。2016年12月前，基本公共卫生服务项目补助标准提高到每位常住人口70元/年。

北京构建基层首诊等分诊模式

在医疗服务体系改革方面，主要目的就是提高资源整体利用效率。在制定区域医疗卫生服务体系、医疗机构设置等相关规划的同时，疏解中心城区医疗资源，提升市行政副中心的整体医疗服务能力;到2017年，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，促进优质医疗资源下沉，推进基本医疗卫生服务均等化。

在京津冀协同发展背景下，建立京津冀医疗卫生协同发展的格局，引导在京医疗机构通过合作办医、专科协作、技术支持等形式，与津冀两地医疗机构开展合作;在医疗领域开展特许经营、委托管理等政府与社会资本合作(PPP)试点，推进公立医院产权制度改革。

四川分级诊疗实践先行一步

就在“两会”代表还在热议分级诊疗该如何落地时，四川全省27个区县的医院已经悄然实现了分诊、转诊。

记者从四川卫计委了解到，其与海思达科技开发有限公司、阿里云计算有限公司正在合建“四川省远程医疗云”，计划将整个四川183个区县的近7万乡、村、社区的卫生信息系统全面上云。这意味着四川8400万人口大省将享受到公平的医疗资源，四川可以在全省范围内灵活的开展分级诊疗和远程医疗。

重庆分级诊疗实施意见

重庆市政府公众信息网公布了《重庆市人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(下称意见)，我市将首批选择急性肠炎、慢性肠炎等50个病种在基层医疗机构试点首诊制度，引导市民首诊在基层，以形成“小病在社区，大病去医院”的就医新格局，进一步缓解看病难、看病贵问题。

意见要求，到2017年，我市的分级诊疗政策体系逐步完善，试点区县(自治县)区域内就诊率达到90%以上，二、三级医疗机构向基层医疗机构和慢性病医疗机构转诊人次达到其住院人次的10%以上。到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，初步建立符合我市市情的分级诊疗制度。

甘肃新增150种县级分级诊疗病种

《甘肃省分级诊疗工作实施方案》中明确提出自2015年1月1日起开始在全省范围实施分级诊疗，并实行中西医治疗同病同价。到2020年，住院病人县外就医比例控制在10%左右，县内就医比例达到90%左右(县级50%左右，乡级40%左右)。

《方案》确定分级诊疗病种。省卫生计生委在充分征求各地新农合管理机构、定点医疗机构意见的基础上，初步确定了县级医疗机构100个分级诊疗病种和乡镇卫生院(社区卫生服务中心)50个分级诊疗病种。记者近日从甘肃省卫计委获悉，在县级医疗机构原有100种分级诊疗病种的基础上，今年甘肃省新增150种县级分级诊疗病种。参加新农合的患者，除急危重症外，原则上不得越级诊疗。来源：中国数字医疗网

国务院医改办专职副主任梁万年：分级诊疗体系建立之时或成中国医改成功之日

据中国之声《新闻纵横》报道，老百姓看病难看病贵的问题到底要如何破解？医患双方矛盾困局该怎样化解？因病反贫、因病致贫的问题能得到很好处理吗？日前，国务院医改办专职副主任梁万年做客中央人民广播电台，就备受关注的医改问题和听众网友进行了互动。

国务院医改办专职副主任梁万年介绍，公立医院改革是块难啃的硬骨头。下一步，开始做城市公立医院改革。城市公立医院改革从最早的17个试点城市，去年底已经有100个试点城市。今年还要进一步扩大，到明年底城市公立医院全部推开，改革分层次推进。

梁万年认为，我国现在医疗卫生服务系统的一个最基本矛盾是服务的供给不足。尤其是优质资源供给不足，和老百姓日益增长的卫生服务需求的矛盾，是医疗卫生服务供给系统最基本的矛盾。

梁万年认为，根本解决号贩子等问题必须加快推进医疗卫生体制改革，通过基层首诊、双向转诊、急慢分治，上下联动等模式最终实现分级诊疗，使供需趋于平衡。一方面，老百姓得病后要理智看待它，不一定是所有病都要跑到大医院去。另外，即使有病必须看医生，社区医生能解决绝大部分的健康问题。下一步的核心重点是要推进分级诊疗。用信息化技术，加强医院管理，多管齐下严厉打击号贩子行为。但最根本的是要通过体制改革，建立有序的就诊秩序。

对于实际的报销比和医保所说的政策范围内的报销比的差距问题，梁万年说，政策范围是75%，老百姓的感受只有50%多。自付这块用得太多。这一块将通过改革，尽量用基本药，用政策范围内的药。但必须用外边药的时候，是可以用的，但不能放口子，否则范围报销度很高，但老百姓实际感受是没有，没有获得感，所以这块要强化。

梁万年同时介绍，正在积极推进的基本医保、大病保险、应急救助、医疗救助、慈善救助等各方面共同联动、有效衔接、定位清晰的重特大疾病保障机制，是有效防止因病致贫、因病返贫的改革着力点。得病以后，先报基本医保；基本医保报了后负债仍重，大病保险报销；大病报销后负担还重，就要进一步加大医疗救助投入比例。目前，政府补助达到160个亿。医疗救助再贫困，就动员社会力量来慈善救助。对一些三无病人，无主的、无钱的，无支付能力的，医院必须马上救治，花费的所有合规医疗费用都可以报销。这将成为重特大疾病保障机制改革的着力点。

梁万年说，改革的方向就是要让公立医院回归公益性，核心就是要建立新的运行机制。

一方面加强财务管理、预算管理。精神病医院，传染病医院，儿童医院，妇产医院等，政府要在原来基础上进一步倾斜，保证他能够运行。但对一些综合性医院，其实很难亏本，怎么来进行严格的财务管理，执行预算管理，收支节余？如何有效分配？一方面，调动医务人员积极性，另一方面又不能为了挣钱去拼命挣钱。这次公立医院改革的核心是构建新机制，破除逐利性，回顾公益性。

被问及“有没有人托您帮助挂一些专家号？”时，梁万年说：这种现象是可以理解的。但从改革角度，尽量把这种现象减到最少是改革的目标。有效的分级诊疗体系，让系统内部形成有效联动，病人找家庭医生，家庭医生和上面的专科医生是一个团队，就省很多事。但这有一个过程，这是改革要解决的问题。“我希望找我的人越少越好，中国的分级诊疗体系建立之时，也就可能是我医改的成功之日了。”

梁万年还呼吁全社会进一步凝聚共识，向不合理的体制机制开刀。