全国多点执业医生已达21.5万！

近日，据国家卫生健康委消息，截至2019年10月底，全国已经有21.5万名医生注册多点执业，这些大医院的专家来到基层医院或社会办医疗机构，方便百姓就医。

据介绍，黄汉源教授是北京协和医院乳腺外科的首席专家，已经有60年的从医经历，他除了每周在北京协和医院出两次门诊外，还在一家专科医院多点执业，黄汉源教授表示：“有些病人开了住院证，一等两三个星期都进不去，所以非常着急，现在多点行医能够分流一些大医院的病人，使得老百姓更容易找到一些有经验的老医生来就诊。”

据了解，目前，注册多点执业的全国20多万名医生中，到基层医疗机构多点执业的大约60%，到社会办医疗机构的比例大约40%。

业内人士表示，社会办医机构和基层医疗机构长期缺少优质医生资源，而如今政策放开，私立医疗机构无论是医生行医环境还是给到医生的报酬都更有吸引力，因此不少医生到私立医疗机构执业很正常。

三级医院成医生多点执业大阻力

虽然多点执业已成医疗界势不可挡的趋势，不过据业内人士透露，目前医生多点执业在现实层面还是面临着重重阻力，其中阻力之一来自于医院。

2016年，绍兴市一家三级医院的医生网友爆料，该院医务科近日下发了一个关于医生多点执业的通知，明确规定，一个医生要想多点执业，首先必须医务科批准，其次还得科主任同意，连退休返聘的也不例外。

2017年，武汉科技大学附属天佑医院的精神科主任胡某，因多点执业被医院通报免去了科主任职务，根据医院通报，胡某未经医院允许到民营医院兼职坐诊，违反了医院《关于严禁在职职工擅自在外兼职的有关规定》。

2018年初，某东部省份三甲医院发了一则内部通知，强调严禁科主任、科副主任从事各类形式的多点执业，并严禁在职医师在非公立医疗机构多点执业。

另据了解，深圳实施区域注册制后，某知名三甲医院给医生们邮件通知，严禁该院医生多点执业。

此外，原西京医院整形外科主任郭树忠透露，自己曾听到一则消息，某公立医院的院长动用纪检力量对多点执业的医生进行调查，并施加压力，试图阻止医生进行多点执业。

在2015年，一款移动医疗APP的网络调查显示，77%的受调查医生想尝试其他的执业方式。全国人大代表、原卫生部副部长王陇德曾对多点执业政策表示，“我们现在把他限制在医院内部，不是照样周末出来？反而会有一些灰色空间，而且这种灰色空间更不利于病人安全。不敢让医院知道，做完手术就跑，病人的安全怎么办？”

各种禁令出台，是院长恐慌了！

对于一些体制内医生脚踏两只船，而且还不经医院同意，出去多点执业、兼职，不少业内人士表示难以认同，认为这样的医生缺乏契约精神，应该和本院签订协议，约定权利义务，不能拿着全职的工资，干着兼职的活。

对此，一位业内人士直言，这样的协议目前还处于理想状态，道理很简单，如果是大牛，根本不受医院的所谓禁令约束，院长也往往睁一只眼闭一只眼，如果是普通医生，想和医院谈多点执业，往往门都没有，试问有几个公立医院院长愿意和本院医生签这样的协议？普通医生面临的选择更多是：要么全职，要么走人。

“很多医院多点执业禁令的出台，实际上是院长对于国家层面放开多点执业潮的恐慌性紧急举措，看着吓人，实际上是走走形式，不然就等于默认了，如果默认那医生们就都敢出来了，对于公立医院来说，短时间内将难以招架。”

医生将面临两份合同的选择

医生、医院之前这样现实而又尖锐的矛盾该如何破解呢？知名神经外科专家、冬雷脑科医生集团创始人宋冬雷教授表示，“多点执业无论对于公立医院还是私立医院，都需要两份合同样本：全职合同和兼职合同，两份合同放在医生面前，责、权、利清楚统一，一定会有人签全职，也有人会签兼职。”

而在上海出台的健康服务业50条里，也明确提出要推动医疗人才资源合理共享。要完善医师执业管理制度，在公立医院推行全职、兼职等不同的医师执业方式，健全劳动人事管理制度，保障公立医院和医师的合法权益。公立医院依据劳动人事合同对兼职医师的执业行为进行管理。

也就是说，在签订劳动合同时，就要明确，是选择全职还是兼职，如果是兼职合同，每月兼职多少天，承担多少劳动工作量，享受怎么样的薪资待遇。

一旦选择了全职合同，就意味着失去了多点执业的权利，无论是在民营还是公立医院都是如此。

而一旦选择了兼职合同，医生的多点执业就将能够得到一定程度的保障。这在当前医生多点执业陷入胶着状态的情况下，这样方式越来越被看好。未来想多点执业的医生们很有可能就会遇到这样的选择。用宋冬雷教授的话来说，“有了这两种合同，院长就好办了。”

业内人士：中国医改靠医生

据介绍，在全世界范围来看，医生自由执业都是主流，实现医生资源配置的价值最大化，并让医生群体靠技术拿上阳光的高收入。随着医生多点自由执业政策的持续放开，医生执业注册实现省域化，并能够轻松申请跨省执业，区域及全国医生的流动闸门已经放开。

业内人士评估，医生多点、自由执业正在从十万量级奔向百万量级，其中有逐步陷入困境的公立医院推力，还有社会办医大放开、大发展的引力。

中国医改靠什么？在一位知名医改学者看来，主要就要靠身体力行多点、自由执业，追求自我解放的医生群体。