事实上，很多临床医生在抗菌药物的使用上也遵循这条“金科玉律”，指针明确后再用药，总归是对的吧！但文字就是文字，临床情况千变万化，指南是死的人是活的，如果教条地根据指南用药，是会犯错的，“套路”弄人，笔者就亲身经历过一回。

诺如病毒

大家听说过“诺如”病毒吧！诺如病毒，又称诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）是人类杯状病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中诺如病毒（Norovirus,NV）属的一种病毒。是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。

诺如病毒在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，并且在冬季和初春呈现高发。感染的主要症状是腹痛、腹泻，免疫力低下的人群还会出现恶心呕吐、高烧等现象。

例如，在美国，每年所有的非细菌性腹泻暴发中，60～90%是由诺如病毒所引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在中国，5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。

孩子所在的初中班级在2017年春天爆发了“诺如”病毒的感染，全班40个孩子，倒下了38个，也包括我儿子。所有家长都如临大敌，就近医院急诊就医。所有接诊医生诊疗几乎一致，都开了血常规检查，检查结果也如出一辙“白细胞和中性粒细胞升高”，当然也就此判定为了“细菌性肠胃炎”，接下来则顺理成章。

38个孩子都配了抗菌药物，37个孩子吃了，只有我坚决不给儿子服用，为什么呢？

这是笔者亲身经历的真实事情，我们的临床医生学历越来越高，知识越来越专科化，职称头衔越来越显赫，但自主判断能力却越来越低下，规范化培训的副作用凸显了出来，这不仅仅是个案问题，其实是共性情况，38分子38，100%诶，可见一斑！

老的医学大家，尤其是抗菌药物专家，并不拘泥于书本上的“革兰氏阳性球菌”或者“革兰氏阴性杆菌”，就不同的患者的个体情况以及基础水平来决定是否使用抗菌药物，进而决定怎样使用适宜的抗菌药物才是正途，说说简单，其间的道道“说不清道不明”。

奋起吧！我们规范化培训的临床产物～医生们，临床知识是首当其冲的，指南是必须遵循的，但“医学人文”正是这一代人最最缺乏的宝典，这也是医生和“好医生”之间的最大区别，毕竟“好医生”是不会沉入类似于抗菌药物使用指南的陷阱中去的，“不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡”，医学的金字塔永远是让有心人去攀登的，“会当凌绝顶”的感觉也只是留给有心人的。

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石浩强，中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副主任委员；现任上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”；上海健康医学院系部学术委员会委员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区人民陪审员；第2届黄浦区青年联合会委员、常委；第2届黄浦区科协代表，第2届黄浦区红十字会理事。人民卫生出版社主编的《中国临床医师杂志》编委，《中国医刊》特邀编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。