药物是人们预防、诊断、治疗疾病的利器，应本着安全、有效、经济，即合理的原则使用。一般情况下，人体的体内环境、身体机能在日常生活中会出现时间节律性，如激素的分泌水平、血压的高低、体温的变化等等。此外，某些疾病的发病时间也存在着一定的规律性，如哮喘经常在夜间或凌晨发病或加重，心绞痛的发作则多在上午等。人体机能的改变与疾病发生的节律性，会对药物的药效产生显著的影响，换言之，同一种药物，同一厂家，同一剂量，同一规格，同一批号，在同一天中的不同时间点服用，其疗效与毒性可能会有很大不同。因而，根据时辰药理学的特点在适当的时间点用药，对于发挥药效，降低毒性有着重要的意义。

心血管疾病是一种循环系统性疾病，包括心脏病、高血压、高血脂、中风等，发病率高、死亡率高、致残率亦高，是导致人类死亡的主要原因之一。因此，合理使用药物，尤其是在正确的时间点使用药物，对于患者的疾病治疗或预防不良事件的发生都是非常重要的。本期《实话石说》将为您介绍冠心病特点及药物服用时间点。

硝酸甘油可用于心绞痛的急性发作，一般不做口服，舌下含服为妥（0.25～0.5mg），通过舌下静脉吸收，迅速避过肝脏首过效应，达到血药浓度高峰，缓解心绞痛。如有必要，间隔5分钟可以加含服1片，15分钟内含服3片尚未明显改善心绞痛症状时应立即就医治疗。硝酸甘油日常保存时应注意避光、防潮，一般应置于棕色瓶子中存放，开封使用半年后因为片剂过多与瓶口空气接触，常伴随有潮解的发生，效价会下降50%，应予以弃之不用。对于硝酸酯类过敏者、青光眼患者、严重低血压患者禁用。

抗心绞痛的钙离子拮抗剂维拉帕米一般用量为80～120mg，1日3次，或缓释剂180mg，1日1次，临睡前服用。对于此药过敏、心源性休克、低血压、妊娠早、中期妇女、急性心肌梗死伴心动过缓者等禁用。

β-受体阻滞剂普萘洛尔，起始剂量5～10mg，1日3～4次服用，可逐渐增加至1日200mg，分次服用。对于药物过敏患者、哮喘患者、心源性休克患者、窦性心动过缓患者应禁用。

口服阿司匹林对于心肌梗死的发生有着较好的预防作用，75～100mg，每日1次，相对固定一个时间点服用即可。有部分专家认为人体晚间血液黏度高，凌晨2点至上午10点间血小板又最为活跃，因而心血管疾病多发生在凌晨或上午，所以晚上吃阿司匹林更为有效。当然也有人主张在晨起时服用，具体服药时间点临床上并没有统一，但阿司匹林的肠溶制剂应该空腹服用，吸收则为最佳。对本药过敏、活动性消化溃疡患者、妊娠期妇女、哺乳期妇女、3个月以下儿童、使用其它非甾体抗炎药出现哮喘的患者应禁用。

对于充血性心力衰竭、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速的患者，可以考虑使用强心苷类药物地高辛。此药为“高危药物”，治疗窗较窄，治疗剂量与中毒剂量较为接近，个体差异大，用药剂量稍有不当极易引发中毒。另外，心力衰竭的患者，在凌晨4点左右，对于地高辛的敏感性最高，此时如按常规剂量给药，则极易发生中毒反应。此外，空腹服用地高辛的血药浓度比饭后服用时高的多，一般应在饭后半小时服用最为适宜。快速的洋地黄化时，可6～8小时给药0.25mg，一日0.75～1.25mg；缓慢洋地黄化，则为0.125～0.5mg，1日1次，7天为一个疗程，且常用0.125～0.5mg作为维持剂量，每日1次。洋地黄过敏、室性心动过速、梗阻性肥厚型心肌病等患者应禁用。

以上就是本期内容，下期《实话石说》我们将继续为您介绍高血压药物及降脂药物的服用时间点。精彩不断，敬请期待！

❖编辑：周文璐（上海交通大学医学院临床八年制本博连读生）

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