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实话石说丨布洛芬,又一种“良药”?抑或“毒药”?

来源:中国非公立医疗机构协会 作者:石浩强 发布:2021-05-28 10:48

中国非公立医疗机构协会与上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科石浩强主任合作的药学科普类专栏——《实话石说》震撼来袭!
越科普越热爱,为健康大中国添砖加瓦!基于中国非公立医疗机构协会及上海社会医疗机构协会药学分会的支撑,我们力求在药学科普方面发挥社会辐射效应,帮助他人、提升自我,科普生活常见药学知识,定于每周四发表药学科普类文章一篇,欢迎各地方协会转载。



笔者前次撰写了《对乙酰氨基酚,“良药”还是“毒药”》一文,提及世界卫生组织(WHO)所推荐的最为安全的儿科解热镇痛药物为对乙酰氨基酚和布洛芬。相较于对乙酰氨基酚,布洛芬有其更为突出的优点,当然一旦爆发不良反应亦是惊人,“良药”还是“毒药”,关键看用药是否合理与安全。


布洛芬是一种常用的解热镇痛消炎药,临床上主要用于关节疼痛、神经痛、痛经及其它疾病所引起的疼痛。它和对乙酰氨基酚(扑热息痛)、阿司匹林、双氯芬酸成为我国解热镇痛药物市场上的四大支柱产品。
布洛芬在临床应用中是公认的安全有效的解热镇痛药物之一。目前在以布洛芬为主药的制剂中有13个品种被列入了我国的非处方药目录范围之内,是制剂品种最多的非处方解热镇痛药物之一,安全性相对较高。


布洛芬的广泛使用源于它突出的优点



01

相对比较安全

目前退热药物主要有三种:一个是布洛芬,一个是对乙酰氨基酚,还有一个是阿司匹林。WHO、美国FDA现阶段仅推荐布洛芬、对乙酰氨基酚作为安全有效的解热药物在儿科使用。可见在正常合理用药的前提下,它是可以放心服用的。不过,感冒发烧最好的治疗方法是让患儿休息、喝水,采用物理降温的方式,例如暴露肢体、枕冷水袋、湿毛巾擦拭或外敷降温等,只有在这些方法均不奏效,体温超过38.5的情况下,才会建议使用退烧药。

02
对于持久高热疗效较好

高热在临床上属于危重症范畴,同为退热药,在体温高于39.2℃时,布洛芬比同等剂量的对乙酰氨基酚更有效,且退热时间较之更持久。正因为有此特效,布洛芬在大多数情况下可用于持续高热不退的治疗。

与阿司匹林相比较,其退热作用相似但更持久,而胃肠道不良反应却较轻,患者更易耐受,可谓优势明显。

03
镇痛作用强大,比阿司匹林好16-32倍

布洛芬的优点还在于优越的镇痛作用,比阿司匹林强16~32倍,常用于各种关节炎、牙痛、术后疼痛及癌症的止痛。布洛芬能抑制使“痛感”放大的前列腺素(PG),PG与机体疼痛、致热、炎症反应有关,可致局部组织充血、肿胀、发热,使“痛感”信号放大,而布洛芬能抑制体内的环氧化酶(COX),进而抑制PG的合成,以此来止痛。另外,布洛芬还可以抑制白细胞活动及溶酶体地释放,从而降低局部周围神经对缓激肽等致痛物质的痛觉敏感性,该点也有助于止痛。

正是由于上述提到的布洛芬的巨大优势,很多患者甚至临床医生倍加推崇,乃至盲目使用之。君不见,布洛芬解热镇痛效果良好、不良反应不大且仅限于轻度消化不良、皮疹、转氨酸升高等,并且极为少见;药典也推荐患者在不能耐受阿司匹林、保泰松等药物的不良反应时,用布洛芬取而代之;作为非处方药物,布洛芬在获取上更为便利。

然而,经过长时间的临床应用发现,不合理使用布洛芬会造成严重的不良后果,尤其是在长期或超量使用时其不良反应会显著增加。近期,美国《时代周刊》在关于布洛芬的报道中称既要肯定布洛芬的疗效,又要重新认识其不良反应——长期服用会造成肾功能衰竭。美国最新的《医学年鉴》也指出,在使用过布洛芬的人群中1%会发生肾功能衰竭。另外,霍普金斯大学的专家们,在观察了120例轻度肾病患者后发现其中30例有超量或长期使用过布洛芬的用药史,并由此而引发肾功衰竭,另外20例使用非医师处方剂量的布洛芬后,发生过有害的肾反应,但是他们的肾功能都在停药后逐渐恢复。这一研究也提示我们,布洛芬有可能会造成肾功能的损害。

此外,患者的个体差异会严重影响布洛芬的使用。

以下患者不适宜使用布洛芬


01
过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉者

患有过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉的人,在初次使用布洛芬时应谨慎,因布洛芬有诱发支气管痉挛的潜在作用,可加重或诱发哮喘,尤其是中、轻度哮喘儿童更应禁用。

02
肾功能不全者

布洛芬只可作为解热镇痛药物短期服用,若长期大量应用布洛芬后可能会发生肾功能损害。所以肾功能不全者应慎用布洛芬。

03
血友病或其他出血性疾病

布洛芬可使出血时间延长,或加重出血倾向,所以血友病或其他出血性疾病的患者,应慎用布洛芬。

04
心功能不全、高血压、水肿患者及周身性红斑狼疮患者

服用布洛芬有导致患者发生水钠潴留和水肿的可能,而红斑狼疮患者在服用布洛芬后发生过敏反应的危险性也非常高,因而需慎用。

05
体弱多病者及老年人

老年人须谨慎使用布洛芬,主要是因为老年人体质下降,可能伴有动脉硬化、心功能不全、肝肾功能减退等情况,服用正常剂量的布洛芬,出现药物不良反应的可能性也会加大。

06
有消化道溃疡病史或有潜在的消化性溃疡患者

虽然布洛芬胃肠道不良反应相对较小,但仍需谨慎,包括产生新的溃疡等,所以有消化道溃疡病史或有潜在危险因素的患者应谨慎使用。

07
其他

孕妇、哺乳期的妇女和其他对非甾体抗炎药过敏者不宜服用布洛芬。

布洛芬虽是“良药”,但作为解热镇痛药物服用仍需严格按照剂量和服药周期,不可超量或长期使用,否则则为成为“毒药”。原则上说,成人用药最大限量一般为每天 2.4g(国外建议每天不超过 3.6g),且严格控制间隔4~6小时服用1次。体弱多病或老年人,尤其是心脏病患者或其它疾病已经引起肾血流量减少者,在使用布洛芬时更应慎之又慎。另外,儿童的肝脏发育不完全,用药上更加需要慎重,每次按体重 5~10mg/kg,1日 3次服用布洛芬最为适宜,用于解热连续应用不得超过3天,用于止痛不得超过5天。总之,只有做到合理安全地使用布洛芬,减少不良反应发生可能,才能发挥布洛芬的最大疗效,为人类的健康保驾护航。

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作者简介:

石浩强,中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家;上海市社会医疗机构协会药学分会副主任委员;上海市社会医疗机构医疗质量与安全专家委员会委员;现任上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任,微博粉丝80万上海市执业药师协会副会长、理事;上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员;上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员;上海市科学技术普及者协会会员;上海市科普作家协会会员;上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”;上海健康医学院系部学术委员会委员;黄浦区科普志愿者协会理事长;黄浦区医学会药事质控专家组成员;黄浦区人民陪审员;第2届黄浦区青年联合会委员、常委;第2届黄浦区科协代表,第2届黄浦区红十字会理事。人民卫生出版社主编的《中国临床医师杂志》编委,《中国医刊》特邀编委,《中国医药工业杂志》审稿专家。


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