谈及抗菌药物，总是非常纠结，真正的让我们欢喜让我们忧。从1928年英国人弗莱明在偶然之间“发现”了青霉素到二次世界大战期间盘尼西林拯救了数百万人的生命，乃至当代人们与抗菌药物耐药性的斗争、对“超级细菌”的恐慌，可以说是一部人类与致病性微生物的战争史，抗菌药物的“双刃剑”作用显露无疑。

日常生活中，是否需要服用抗菌药物，选用何种抗菌药物进行治疗，有医生帮忙定夺，事实上患者在取药时，医院药房会附上一张药品清单，上面详细列出了药品的用法用量，一日服用几次，一次服用多少，遵医嘱服用便可。但知其然，更应知其所以然，何时服用抗菌药物才靠谱，饭前、饭中还是饭后，时常会困惑患者，本文就来谈谈抗菌药物的服用时间点。

抗菌药物临床使用广泛，种类多样，分支繁杂，分类依据各有不同，目前临床上常用的有200多种之多。而一日服用次数，主要是和药物的药代学、药动学性质有关，分为一日一次给药和一日多次给药。

一部分抗菌药物的疗效与剂量成正比，也就是说，用量越大，杀菌抑菌效力越大。如氟喹诺酮类、氨基糖苷类，一般建议是一日一次给药，患者在每日的一个相对固定的时间点服用即可。另外一部分抗菌药物的疗效与药物浓度达到一定范围的持续时间有关，这类药物根据其半衰期和后效应的时间长短，建议一日多次服用，例如青霉素、头孢菌素、大环内酯类抗菌药物等。

从理论上讲，一日两次就是每12小时服药一次，一日三次就是每8小时服用一次。但实际操纵中，由于可能会影响患者正常的作息时间，不利于患者的康复，所以大部分抗菌药物的服用都不需要如此严格，只要在睡眠除外的时间里平均分配两顿或三顿服用即可，类似于一日三餐。但如果医嘱是Q12小时给药（即间隔12小时给药），就必须严格间隔12小时给药。

谈到一日三餐，问题又来了，服用抗菌药物是在饭前合适还是饭后合适呢？饭前，指吃饭前15～60分钟。为了使食物不影响药物的吸收，大部分抗菌药物，如头孢菌素、阿奇霉素，建议是饭前半小时服用，尤其是一些肠溶制剂更应饭前服用，如罗红霉素肠溶胶囊，因为肠溶制剂在胃内的溶解微乎其微，对于胃壁的损伤可以忽略不计，而迅速到达碱性的肠道则有利于药物的吸收，达到血药浓度值。

反之，如果患者胃肠道功能较弱，为了减少药物对胃肠的刺激，可以在饭后半小时服用，或是少量进食后服用，尤其是那些可能对于胃损伤较大的抗菌药物，如替硝唑、磺胺类的SMZCo等。

根据药品剂型不同而服用时间不同：如甲硝唑、头孢克洛，普通剂型饭前服用，缓释剂型餐时或餐后1小时内服用。

根据患者年龄、药品剂型不同而服用时间不同：如克拉霉素，速释片饭前服用，缓释片餐时或饭后1小时内服用，成人饭前服用混悬液制剂，儿童可餐时或饭后1小时内服用混悬液制剂

饭前服用：如林可霉素、米诺环素、多西环素、罗红霉素、诺氟沙星、头孢地尼，或可少量进食后服药，以减少对于胃肠道的刺激。

餐后或餐时服用：如头孢呋辛酯、头孢泊肟酯，这些脂溶性药物在进食后服用可增加药物的吸收，提高生物利用度。

对饮食有特殊要求：如米诺环素、多西环素、罗红霉素，应避免与牛奶和富含铁的食物同服；如诺氟沙星，应避免与牛奶和含咖啡因的食物饮料同服；如头孢克洛，应避免与富含钙、镁的食物同服。避免同服，指的是服药与饮食之间至少间隔2小时。

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