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实话石说丨对乙酰氨基酚,“良药”还是“毒药”
正是因为对乙酰氨基酚疗效确切、口服吸收快、常用剂量安全可靠，全球范围大多数国家将其作为非处方药来管理及使用。在我国，多种西药及中成药物中均含有对乙酰氨基酚，如临床上常用的散利痛、日夜百服宁、白加黑、泰诺林、感冒灵颗粒等等，大约有100多个品种，可谓“良药”。然而有时良药也会暗藏“杀机”，如果使用不当，对乙酰氨基酚也有可能成为危害生命健康的“毒药”。
近年来，美国FDA多次警告，过量服用对乙酰氨基酚会导致肝功能衰竭甚至死亡，高危人群包括在24小时内服用超过处方规定剂量的患者，同时服用超过一种含对乙酰氨基酚成分药物的患者，以及在服用含对乙酰氨基酚成分药物时饮用含酒精饮料的患者。那么作为“良药”的对乙酰氨基酚为何会“伤肝”进而成为“毒药”呢？
以下是一些对乙酰氨基酚使用的误区。
有人因感冒严重，发热，1天内多次服用对乙酰氨基酚，希望能快速痊愈而不影响工作，结果发生肝衰竭。对乙酰氨基酚一般推荐1天用量不宜超过2g，而FDA明确指出日极限剂量为4g。
有人一旦感冒，会同时使用2种及2种以上的感冒药。这些药物可能都含有对乙酰氨基酚，不知不觉中导致重复用药，摄入过量，引起肝损。
有人大量饮酒后服用对乙酰氨基酚，剂量不大也会导致肝损。其实，服药时饮酒，即使剂量不大，但乙醇会诱导肝细胞药物代谢酶，加快NAQPI的生成，短时间内即达到中毒剂量，导致肝损。
对乙酰氨基酚被儿童误服而导致肝损。因为儿童的肝脏发育不完全，用药时更要慎之又慎。
由此可见，大多数的悲剧是由于对乙酰氨基酚剂量过量而引发的，完全是可以避免的。其实我们在该药的合理用药、安全用药上应该做到以下几点。
用药前须仔细阅读药品说明书，看清成分，尽量避免同时使用多种含对乙酰氨基酚的药物。特别是要留意中成药，事实上多种中成药也含有对乙酰氨基酚，不可忽视。
用药期间需严格按照说明书或医嘱使用。一天服药不得超过4次，两次用药间隔需6～8小时，不低于4小时，同时喝水来加快药物代谢。
用药期间不得饮酒或喝含酒精的饮料，以免增加肝损的风险，肝肾功能不全的患者更应慎用或咨询医生或药师。
退烧时严格遵守“38.5℃”的界限，体温在38.5℃以下时以物理方法退烧，如暴露肢体、枕冷水袋、湿毛巾擦拭或外敷降温等。当体温超过38.5℃时，才可以用药，但连续使用对乙酰氨基酚不应超过3日，如症状没有缓解应及时就医。
儿童患者应格外注意剂型和剂量，严格根据年龄和体重按说明书用药。未开封的对乙酰氨基酚混悬剂应室温保存（10～30℃），且放置在儿童不易接触的地方，使用后则应拧紧盖子，放在冰箱中冷藏保存（2～8℃），以保证药效。
一旦服药过量，出现异常情况应立即送医处置。医院及时进行催吐洗胃并用乙酰半胱氨酸解毒。及时有效地处理可以很好地防止严重后果的发生。
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作者简介：
石浩强，中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副主任委员；上海市社会医疗机构医疗质量与安全专家委员会委员；现任上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任，微博粉丝80万；上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”；上海健康医学院系部学术委员会委员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区人民陪审员；第2届黄浦区青年联合会委员、常委；第2届黄浦区科协代表，第2届黄浦区红十字会理事。人民卫生出版社主编的《中国临床医师杂志》编委，《中国医刊》特邀编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。
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