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实话石说丨药物治疗很重要，改变生活习惯是首要（上）
人的一生难免会有生病的时候，此时，药物作为治疗疾病或者控制疾病进展、调节人体机能的有效武器，显得非常重要，尤其是高血压、血脂异常、糖尿病等慢性疾病。长期药物治疗对于改善症状、降低并发症、提高患者的生活质量尤显关键。
药物治疗固然重要，但也不可忽视改变患者的生活习惯对于疾病治疗的重要性，即所谓的“非药物治疗”。如果认为已经吃了药，就可以“放飞自我”，不控制体重，不均衡饮食、不适量运动、喝酒甚至吸烟，仅靠药物维持，疾病就能够一蹴而就的话，那就太天真了。事实上，良好的生活习惯对于疾病的防与治是首要的，慢性病尤甚。
高血压是十分常见的慢性疾病，2012～2015年我国的成人高血压的患病率高达27.9%，即4人中至少有1人是高血压患者，且呈上升趋势。高血压可引起心、脑、肾、眼底等靶器官损伤和病变，导致中风、心肌梗死、肾衰等并发症。
高钠和低钾饮食，超重或肥胖，过量饮酒，长期精神紧张，高血压家族史等因素都是高血压发病的危险因素。谨记：高血压患者首要的任务应当是对生活方式进行干预，药物治疗方案则应当是在改善生活方式的基础上，根据患者的总体风险水平来定。原则上如果在改善生活方式的基础上, 血压仍然≥140/90mmHg和 (或) 高于目标血压的患者，应当开始药物治疗，且不能随意减量、换药或者停药。
常用降压药有钙离子通道阻滞剂（CCB “地平类”）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI “普利类”）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB “沙坦类”）、利尿剂和β受体阻滞剂5类。①CCB尤其适合用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者，但患者可能会出现一定程度水肿的不良反应。②ACEI尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者，最常见的不良反应为干咳，尤其是夜间的干咳，不能耐受者应考虑更换ARB类药物。③ARB尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者, 并可预防心房颤动，不良反应相对较少。④利尿剂与其它降压药合用时，可显著增加药物的降压作用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭的患者, 也是难治性高血压的基础药物之一，但要注意可能出现电解质过量丢失的不良反应。⑤β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。长期用药如果突然停药可能发生“反跳现象”，所以应该避免骤停药物。
高血压的药物治疗，对于一般患者因采用常规剂量，老年人通常采取较小的有效剂量，后应根据患者的基础水平和实际情况逐渐加量。应优先使用长效降压药（1天1次服用）来有效控制24小时血压。对于高危患者或单药治疗未达标的患者，应采用联合治疗的措施或单片的复方制剂加以治疗。事实上，应根据患者的合并症、药物疗效及耐受性以及患者出现不良反应的情况，个体化给药治疗。
中国人群普遍对钠敏感，有研究表明当中国人尿钠排泄量中位数增加2.3g时，收缩压/舒张压就会中位数升高5~7/2~4mmHg。对于高血压患者，长期的药物治疗必不可少，但改变原来的生活方式则尤显重要。事实上，患者应当从饮食上着手，吃的健康、均衡一些。
我国成年人平均每天烹调盐的摄入量为10.5g，高于推荐摄入量6g的75%以上。因此，首先在生活饮食习惯上应减少钠盐的摄入量，增加钾离子的摄入量，沿海不缺碘的地区建议家中常用“无碘低钠盐”，有利于血压控制。此外，患者应多摄入水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维素的全谷物、植物来源的蛋白质，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。所谓“阻止高血压的膳食模式”（DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension) 可分别降低高血压患者收缩压约11.4mmHg，舒张压约5.5mmHg。还有，超重和肥胖与高血压患病相关，更应合理饮食，控制体重，使体重指数（BMI 单位：Kg/m2）<24，腰围：男性<90 cm，女性<85 cm。
此外，有研究提供了确切证据表明饮酒与血压升高之间存在着因果关系。限制饮酒有助于血压控制，如果酒精摄入平均减少67%，收缩压可下降约3.31mmHg，舒张压会下降约2.04mmHg，每日酒精摄入量男性不应超过25 g，女性不超过15 g，每周酒精摄入量男性不超过140 g，女性不超过80 g。
适量运动有益于对于血压的控制，除去日常活动外，可每周适量运动4～7天, 每天进行累计30～60分钟的中等强度的运动 (如步行、慢跑、骑自行车、游泳等），以有氧活动为主，且以运动后自身不感到劳累为前提。统计显示，有氧运动可平均降低收缩压约3.84mmHg，舒张压约2.58mmHg。
还有，精神过度紧张、压力过大可引起交感神经兴奋，从而诱发血压升高。所以，保持良好的心情对于血压的控制绝对有益，应避免过度紧张，舒缓压力。
本期文章就讲到这里，下期《实话石说》我们将为您推出高血脂篇和高血糖篇，敬请期待~
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作者简介：
石浩强，中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副主任委员；上海市社会医疗机构医疗质量与安全专家委员会委员；现任上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任，微博粉丝80万；上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”；上海健康医学院系部学术委员会委员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区人民陪审员；第2届黄浦区青年联合会委员、常委；第2届黄浦区科协代表，第2届黄浦区红十字会理事。人民卫生出版社主编的《中国临床医师杂志》编委，《中国医刊》特邀编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。