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实话石说丨抗菌药物,怕“吃醋”!还真是这样的!

来源:中国非公立医疗机构协会 作者:石浩强 发布:03-26 10:40

中国非公立医疗机构协会与上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科石浩强主任合作的药学科普类专栏——《实话石说》震撼来袭!
越科普越热爱,为健康大中国添砖加瓦!基于中国非公立医疗机构协会及上海社会医疗机构协会药学分会的支撑,我们力求在药学科普方面发挥社会辐射效应,帮助他人、提升自我,科普生活常见药学知识,定于每周四发表药学科普类文章一篇,欢迎各地方协会转载。

抗菌药物可以杀灭或者抑制病原性微生物,从而对抗感染而起到保护人体健康的作用。自1928年英国人弗莱明在偶然之间发现了第一个抗菌药物——青霉素之后,就不断有新的抗菌药物被发现或被合成出来,并且在临床上广泛使用,据统计人类的平均寿命也因此而延长了10年之久。

众所周知,抗菌药物作为对抗细菌等病原性微生物侵袭的人类健康的“守护之剑”,同样存在严重的耐药性的问题。而大家可能疏忽的是,部分抗菌药物,如大环内酯类(如红霉素)、磺胺类、氨基糖苷类(如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等)有时却似金属铁一样容易受到酸的侵蚀,在酸性条件下表现出来稳定性下降、溶解度降低、抗菌活性下降等怕“吃醋”的脆弱一面。

醋是厨房中最为常见的调味品,我国有些地区还有“无醋不成宴”的习惯,除了调味之用外,醋还具有开胃促消化、促进钙、铁吸收、活血化瘀及杀菌、抑菌等药用功效。醋的主要成分为醋酸,pH一般在3左右,是典型的酸性物质,有时我们在吃醋的同时会影响到同服的、惧怕酸性环境的抗菌药物在体内的吸收、分布、排泄和代谢,进而影响其抗菌活性。我们来罗列一下这些怕“吃醋”的抗菌药物。

01
口服红霉素药物

口服红霉素一般推荐剂量为250mg,每6小时服用1次或500mg,每12小时服用1次。与传统理念不同,红霉素肠溶胶囊应当空腹服用,因为它在酸性的胃液环境中溶出较少,只有在碱性的肠液环境中才能迅速溶出,进而达到血药浓度高峰。大部分肠溶制剂就应该空腹服用,以便迅速进入肠道崩解、吸收。事实上红霉素分子中存在不稳定的内酯键、苷键等,在酸性条件下极易水解而失去抗菌活性。

02
磺胺类药物

磺胺类药物,大多为碱性,同样怕“吃醋”,如常见的复方磺胺甲噁唑,1次800mg/160mg(SMZ/TMP),每12小时服用1次。用药期间,应避免与酸性药物(如维生素C泡腾片)同服,以免发生中和反应而影响药效。磺胺类药物还会妨碍B族维生素在肠道内的合成,用药1周以上的患者,应适当补充维生素B。该类药物主要是以原型、乙酰化磺胺及少量葡萄糖醛酸结合物的方式经肾脏排泄,乙酰化后药物的溶解度降低,尤其在酸性尿液中的溶解度会变得更低,可能引起结晶尿、血尿或者尿路阻塞,产生结石,导致肾脏损伤,故临床上使用磺胺类药物时,应该适当增加患者的饮水量或采取碱化尿液的措施(如口服小苏打片,碳酸氢钠片,SB片)来防止结晶尿的出现。

03
氨基糖苷类药物

此外,氨基糖苷类的药物如链霉素、卡那霉素及庆大霉素也是碱性药物,其抗菌活性在碱性条件下才会更强,用药时应补充充足的水分,并定期监测听力及施行温度刺激试验,以防第八对脑神经的损害,当然定期监测肾功能也是需要的。数据证明,庆大霉素的抗菌活性于pH8.5的环境中比pH5.0时强100倍。总之,食用酸性食物可以加速该类浓度依赖性抗菌药物的排泄,从而削弱其抗菌活性。

综上可知,人体胃肠道或者尿液的酸性提高会影响大环内酯类、磺胺类、氨基糖苷类等多种怕“吃醋”的抗菌药物的吸收、分布、排泄、代谢及抗菌活性。故在服用这些怕“吃醋”的抗菌药物的前后1~2个小时内应避免吃醋或者摄入含醋的食物以及西红柿、山楂、乌梅等酸性食物,以防止与抗菌药物发生中和反应而影响药效。同时,忌用酸性的果汁或者酸性饮料来送服这些怕“吃醋”的抗菌药物也很重要,事实上还是以温开水送服抗菌药物比较适宜。值得一提的是,酸性物质同样还可能会对青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等相对“耐酸”的抗菌药物在体内的过程产生一定的影响,如青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液当中就不稳定,长时间静滴会发生药物分解,导致疗效降低,并容易引发过敏反应,因此使用生理盐水作为溶媒较为适宜,滴注时间也不宜过长。谨记:为确保药效计,临床使用抗菌药物时一定要对酸碱度多多斟酌。

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作者简介


石浩强,中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家;上海市社会医疗机构协会药学分会副主任委员;现任上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任;上海市执业药师协会副会长、理事;上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员;上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员;上海市科学技术普及者协会会员;上海市科普作家协会会员;上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”;上海健康医学院系部学术委员会委员;黄浦区科普志愿者协会理事长;黄浦区医学会药事质控专家组成员;黄浦区人民陪审员;第2届黄浦区青年联合会委员、常委;第2届黄浦区科协代表,第2届黄浦区红十字会理事。人民卫生出版社主编的《中国临床医师杂志》编委,《中国医刊》特邀编委,《中国医药工业杂志》审稿专家。


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