中国非公立医疗机构协会是由依法获得医疗机构执业许可的非公立医疗机构、相关企事业单位和社会团体等有关组织和个人自愿结成的全国性、行业性、非营利性社会组织。更多>>
法律科普丨医疗机构的“生死簿”——病历管理的相关合规问题
《“万”有引力》栏目以医“法”医“规”为第二专题专辑，重点讲述医疗机构合规领域应当注意的内容。
医“法”医“规” 第1期
——病历管理的相关合规问题
医疗机构在执业过程中发生病历相关违规，除了面临行政处罚外，还有可能将自身暴露在更严重的民事责任之下。
病历是对患者诊疗过程的客观记录，是唯一能全面反映患者诊疗经过的证据，目前司法实践中，无论是法院对诊疗过程中相关事实的认定，还是鉴定机构对医疗行为的评价，都依赖病历，因此一旦发生医患纠纷，病历往往会成为决定性的证据。而病历是完全由医疗机构进行书写和保管的，再加上医疗机构为了逃避责任篡改病历记录的相关案例屡见不鲜，为了保护患方的权益，相关法律法规规定了病历篡改情况下直接推定医疗机构存在过错的制度。
《民法典》第一千二百二十二条
这里需要指出的是，在一些情况下，由于医疗机构对于病历管理的合规意识不强，导致医护工作者的某些并非以篡改为目的的病历修改行为被认定为篡改病历。
在朱某诉安徽某医院医疗损害责任纠纷一案中，朱某生产时子宫破裂，同时新生儿发生缺氧缺血性脑病，产生医疗纠纷。患方在事发一周后复印病历时，发现护士仍然在对相关病历进行书写，于是怀疑医方篡改病历。后故意与多名医生、护士对话并进行录音，其中一段录音中某医生曾说“他们改的是生产之后的”。诉讼中，一审法院根据录音及患方对病历的其他质疑之处，推定医院存在过错，并承担全部责任。院方上诉，二审法院维持原判。
事后经详细了解，实际上当时护士是对产妇生产结束后漏写了重要信息的一页护理记录进行补全和誊抄，主观上并不存在篡改的恶意，同时其誊抄的病历对本案的争议焦点（产妇生产期间的情况）并无实质性影响。然而，由于医方工作人员病历管理不规范，存在未按时记录病历、修改病历方式不规范的情况，使法院对全部病历的真实性产生怀疑，并最终导致败诉。 本案中，患儿因新生儿脑病终生需要看护、继续治疗等，由院方承担完全责任，后续经济负担沉重，这都是由于病历管理合规意识不够造成的，可谓是前车之鉴。
相关介绍
一、卫生健康法治分会（筹）简介
中国非公立医疗机构协会卫生健康法治分会（筹）（以下简称“分会”）是一个围绕社会办医疗机构的医患关系服务、自律维权服务、医院管理的法律合规服务与国家医疗卫生法律政策完善、投融资服务、调研及教育培训服务等领域开展工作的分会。
分会设立投融资部、合规部、课题成果部、培训部、自律维权部五大部门。分会人员的地域分布覆盖全国各省份；行业分布覆盖公共法律服务尤其是医疗法律服务相关产业，包括但不限于公共卫生、医疗、健康、药品等；分会人员按相关业务特长划分组成，分为非公立医疗机构界别、专业律师界别、院校专家界别、医疗产业界别、药品企业界别、投融资界别等。
二、天霜律所简介
北京天霜律师事务所是一家专业化的精品律师事务所，以医药卫生、金融投资、教育产业、法律顾问、家事房产为专长，并有多个专业律师团队，涉及公司法、合同法、侵权法、劳动人事争议、商事仲裁等民商事争议解决，政府及企事业法律顾问，刑事辩护等领域。
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