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三甲医院为何不开展无痛分娩?一句话:麻醉师少、钱更少!

来源:新京报 作者:新京报 发布:09-13 16:20

陕西榆林市第一医院绥德院区“8·31”孕妇坠楼事件,使无痛分娩走进公众的视野。
 
社会学家李银河曾说过的,“产妇分娩是否痛苦,反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦,是对生命个体的尊重,也反映了一种生育文明。”
 
美国的一套疼痛指数将疼痛按程度划分为1-10级,用一把刀将中指从中间切开的疼痛指数是9.2,而自然分娩的指数则为9.7-9.8,意味着比刀割还疼。此外,还有理论称,产痛仅次于被火烧灼的伤痛。

无痛分娩在我国尚未普及

无痛分娩早已在世界上存在了100多年,进入我国也已半个世纪,但目前却尚未普及。
 
据美国疾病控制和预防中心(CDC)报告,2008年时,美国产妇采用分娩镇痛的比例便超过60%。而在中国,2015年国家卫计委中国人口宣传教育中心主办的“快乐产房,舒适分娩”项目活动稿件中称,“据估算,在中国无痛分娩不到10%。”
 
  无痛分娩在医学上称作“分娩镇痛”,其实就是在宫口开到两指左右介入,在腰椎棘突间隙进行穿刺,医生判断到达硬膜外腔后置入一根非常细的软管,通过软管连接止痛泵持续给药,作用于脊髓和神经根。在药物作用下,通过抑制子宫收缩产生的疼痛信号向大脑传导,减少分娩疼痛和恐惧。
  
并不是所有产妇都可以适用无痛分娩,事先的评估和化验必不可少,通常考虑三个指标:第一,因为要在腰椎打麻药,需考虑是否有严重的腰椎和神经系统疾病,比如刚做过腰椎手术或有比较严重的脊柱神经系统发育异常,特别严重的情况不能做。第二,需要化验检查,如果血小板特别低则容易出血形成血肿。第三,腰部的皮肤有大片感染性皮疹也不适合做。
 
        无痛分娩的副作用没有想象得那么可怕,麻药的剂量也只是剖宫产麻药剂量的十分之一,对身体副作用没有那么大。常见严重副作用主要是腰痛、头痛头晕以及神经损伤。但腰痛发生的概率文献称不足1%,头痛头晕则是千分之一的概率,而神经损伤概率则仅为万分之一。这些都是可以恢复的,无痛分娩相对还是很安全的。

                尴尬的普及率:麻醉医生人员缺乏,价格不到位

中国首例无痛分娩案例已不可考。据2013年发表的相关论文显示,1959年有关于针灸分娩镇痛的报道,1964年现北京大学医学院第一附属医院张光波在第一届全国麻醉学术会议上报道采用低浓度局部麻醉药用于无痛分娩,比1953年英国使用分娩镇痛晚了100多年。
 
  对于无痛分娩在我国的普及范围,多位从医的采访对象均表示,通常妇产专科医院的普及度高于综合医院,民营医院普及度高于公立医院,发达地区普及度比偏远地区高,与医疗资源有关。三甲医院的专家坦言,从能力上来讲,北京三甲医院都可以开展无痛分娩,但现实中许多却并不开展,“不是没有能力开,是没有人力。”
 
麻醉医生人员不足,是造成无痛分娩普及率低的最直观原因。从临床数量看,麻醉科医生数量无法匹配需要做无痛分娩的产妇数量。在综合性医院,麻醉科医生主要配置给全院各科室的手术,不会专门配置给妇产科。
 
麻醉医生在全国缺到什么程度呢?中国医师协会麻醉学分会副会长黄文起:“目前全国有麻醉医生 8.5 万多名,缺口约有 30 万人。”
  
  分娩镇痛在国内并无统一收费标准,在综合性医院麻醉费用很便宜,通常在一两百元左右。与半个多小时即可结束的剖宫产相比,做分娩镇痛至少需要四五个小时,“这对医生来讲是不合算的,谁愿意去做呢?”一位产妇生产时间用了4个小时,可以说“生得很快”了,分娩镇痛费用加起来是2000多元,和平时做一台阑尾手术费用差不多,但后者用时仅需45分钟!“一个麻醉医生守在那里,2000元医生大概可以分到60元,七八个小时收入60元合算吗?”
   
“最大问题还是解决医院收入和经费统一。”上海市第一妇婴保健院前院长段涛说,“提高麻醉医生待遇,改革定价机制,听起来很简单,但如果制度无法保证,喊口号是没有意义的。”
 
“最关键的是,无痛分娩不普及只是医疗诸多问题的一个表现而已,很大程度上在于国家在用计划经济思维管理医疗,而非利用价格规律让医疗市场良性运行。”在中国妇产科网创始人龚晓明看来,根本问题还在于医疗管理制度:“现代社会就不应该发生让女性硬扛着疼痛去生孩子的事情。”

(原标题:产痛只能忍?无痛分娩普及难 多三甲医院不开展)